2022年2月上午

“腫瘤順利切除，清點(diǎn)器械和敷料無(wú)誤后，準(zhǔn)備縫合。”手術(shù)臺(tái)上，神經(jīng)外科楊勇主任團(tuán)隊(duì)一絲不茍地給患者進(jìn)行縫合，盡量將皮膚缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。一臺(tái)復(fù)雜、高難度的顱腦惡性腦轉(zhuǎn)移瘤切除手術(shù)，在神經(jīng)外科和手術(shù)麻醉科的共同努力下，順利完成了。

這是39歲張女士（化名）第三次被推進(jìn)手術(shù)室，她又一次跟死神擦肩而過(guò)。

2019年4月

在外院腸鏡檢查時(shí)，張女士被查出直腸癌，病例顯示：直腸中分化腺瘤（惡性腫瘤）。半年后行直腸癌根治術(shù)，左側(cè)腹壁造瘺，術(shù)后張女士多次進(jìn)行化療治療。

2022年2月

張女士出現(xiàn)間斷惡心、頭痛，在診所輸液后癥狀稍有好轉(zhuǎn)，不久后，癥狀加重，最后患者出現(xiàn)昏迷，家人緊急送往我院住院治療。楊勇主任第一時(shí)間查閱了張女士的病史并進(jìn)行了專科檢查評(píng)估。不幸的是，她的癌癥細(xì)胞進(jìn)行了全身多處轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)、肺部、縱隔淋巴結(jié)、直腸、子宮、都出現(xiàn)了癌細(xì)胞，患者乙型肝炎小三陽(yáng)、貧血、電解質(zhì)代謝紊亂等。

術(shù)前顱內(nèi)惡性腫瘤

解除顱內(nèi)惡性腫瘤迫在眉睫，生死就在一線?；颊唢B內(nèi)病變位于右側(cè)頂葉，腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓力高，中線已經(jīng)明顯偏移，顱內(nèi)病變周邊有大片腦水腫。既要切除腫瘤，還要做到去除大骨瓣減壓。對(duì)于放療后的二次切口，還要保證頭皮血供，防止頭皮缺血、感染。另外手術(shù)為轉(zhuǎn)移瘤，通過(guò)腦膜廣泛擴(kuò)散，腫瘤血供豐富而廣泛，控制術(shù)中出血也是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。同時(shí)腫瘤已侵犯功能區(qū)，如何保障術(shù)后功能不受影響也是難點(diǎn)之一。

楊勇主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)反復(fù)進(jìn)行病例討論，針對(duì)張女士的情況制定了整個(gè)圍手術(shù)期的治療方案。經(jīng)得家屬的同意后，決定為患者在全麻下行右側(cè)頂枕馬蹄形切口入路腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。為了避免肢體偏癱等加重和頭皮缺血壞死，同時(shí)減少術(shù)中出血，整個(gè)手術(shù)過(guò)程都非常小心。

歷經(jīng)3個(gè)小時(shí)，在手術(shù)麻醉科的配合下，楊勇主任團(tuán)隊(duì)順利完成手術(shù)，張女士顱內(nèi)約3×3cm的惡性腫瘤成功被切除。在神經(jīng)外科一科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力下，張女士術(shù)后未出現(xiàn)頭皮愈合不良、感染、肢體偏癱加重、言語(yǔ)不利等并發(fā)癥，術(shù)后觀察幾天后順利出院。

一年后檢查腫瘤未復(fù)發(fā)

2年來(lái)，張女士復(fù)查顱內(nèi)惡性腫瘤沒(méi)有再?gòu)?fù)發(fā)，患者狀態(tài)良好，可以正常生活。

楊勇主任說(shuō)：“回顧整個(gè)救治過(guò)程，手術(shù)難度大，術(shù)中出血多，術(shù)后2—3年腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，這次手術(shù)救治對(duì)于科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)挑戰(zhàn)很大，不僅展示了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)高超的專業(yè)技術(shù)，也體現(xiàn)了神經(jīng)外科精益求精的精神，守護(hù)患者生命健康是醫(yī)者的使命及責(zé)任。性命相托，永不言棄。”

腦轉(zhuǎn)移瘤是一個(gè)與顱內(nèi)原發(fā)腫瘤相對(duì)應(yīng)的概念，是指原發(fā)于身體其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到大腦中形成的疾病。腦轉(zhuǎn)移瘤是成年人最常見(jiàn)的腦腫瘤之一，可單發(fā)或多發(fā)，其中80%的腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在大腦半球，15%發(fā)生在小腦，5%發(fā)生在腦干。腦轉(zhuǎn)移瘤可起源于各種惡性腫瘤，其中最常見(jiàn)的腦轉(zhuǎn)移瘤來(lái)源為肺癌（40%-60%），其次是乳腺癌轉(zhuǎn)移（15%-25%）、腎癌、胃腸道惡性腫瘤及黑色素瘤。