對(duì)于直腸癌尤其是低位直腸癌患者來講，保肛還是改道，永遠(yuǎn)是繞不過去的一個(gè)話題。

肛門之于人體，不僅是一個(gè)器官，更肩負(fù)排泄重要功能。保與不保，雖然只有一字之差，結(jié)果卻是大相徑庭。保留肛門，不僅保留了原來的排便出口、保留了控制排便的功能，同時(shí)也意味著保全了身體外在的完整性。

保肛還是不保只能二選一嗎？

在門診，有很多患者都會(huì)問一個(gè)問題:“醫(yī)生，我這個(gè)直腸癌切了之后，還可以保住肛門嗎？”

那么，保還是不保，應(yīng)該如何選擇呢？

案例一

直腸癌無法保肛

70歲劉先生是一位低位直腸癌患者，科室為其行3D腹腔鏡直腸癌手術(shù)。術(shù)中見腫瘤距肛門只有3Cm，完整切除腫瘤，但無法行Dicsion術(shù)（保肛吻合術(shù)），即便吻合預(yù)后也不佳，普外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)決定行Hartman氏直腸癌手術(shù)，手術(shù)效果患者滿意，用時(shí)2小時(shí)。

案例二

直腸癌保肛成功

71歲陳先生也是一位低位直腸癌患者，行3D腹腔鏡，低位3期直腸癌手術(shù)，腫物距肛門6cm。

術(shù)中見直腸腫物已侵犯漿膜層，約3×4x5大小，質(zhì)硬，行低位直腸Ca3D腹腔鏡TME手術(shù)！完整切除腫瘤，行Dicsion氏保肛吻合術(shù)，吻合滿意，并行回腸末端預(yù)防性造瘺術(shù)！手術(shù)歷時(shí)2.5小時(shí)順利結(jié)束，病人安返！

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為什么上述兩位直腸癌患者有的可以保肛，而有的不能保肛呢？是否可以保肛，在臨床上，主要考慮以下三個(gè)方面：

01 腫瘤本身的臨床病期

通過CT，磁共振等一系列檢查來判斷腫瘤的大小，侵犯深度、有無轉(zhuǎn)移外侵等，即腫瘤本身的臨床病期是否適合進(jìn)行保肛手術(shù)。

02 通過生物學(xué)特點(diǎn)評(píng)估

腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)需要進(jìn)行評(píng)估，近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們可以有目的地通過了解腫瘤的基因特點(diǎn)，選擇治療方案從而個(gè)體化的制定保肛策略。

03 患者自身情況

還需要考慮患者自身的肛門功能情況。

根據(jù)這些因素，準(zhǔn)確分期，目標(biāo)導(dǎo)向，全程管理，制定一個(gè)科學(xué)的保肛策略，才能夠真的讓患者獲益。

Q 微創(chuàng)手術(shù)讓保肛有了希望

在腹腔鏡下進(jìn)行直腸癌手術(shù)，可以更微創(chuàng)的把保肛手術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來。在腹腔鏡放大視野下，能夠在盆腔狹小的空間里進(jìn)行操作，提高了保肛手術(shù)的把握和質(zhì)量。

Q 如何發(fā)現(xiàn)早期腸癌？

01 大便習(xí)慣改變：腹瀉、便秘、便秘與腹瀉交替出現(xiàn)、大便變細(xì)等。

02 腹痛：部分患者以腹部隱痛為首發(fā)或突出的癥狀，另一些患者表現(xiàn)出不完全腸梗阻的癥狀，如腹部陣發(fā)性絞痛、伴腹脹、排氣、排便不暢。

03 黏液便或黏液膿血便：血色暗紅，通常與糞便混在一起，便意頻頻。

04 貧血、低熱、乏力、水腫、不明原因的消瘦等全身癥狀。

上述類似癥狀出現(xiàn)時(shí)，需及時(shí)地到專科醫(yī)院就診，做一些相關(guān)的檢查，比如：肛門指診，大便常規(guī)及隱血試驗(yàn)，必要時(shí)做全結(jié)腸鏡的檢查。

總之，得了直腸癌并不可怕。通過早期篩查，有效的診斷和治療，絕大多數(shù)患者都能重新獲得良好的功能和預(yù)后。保肛和保命，可以兩全其美。

注：本文中提到的任何診療、用藥知識(shí)僅供參考，不作為臨床診療依據(jù)。